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    Avez-vous une assurance privée pour vos médicaments ?

    Informations additionnelles

    Pourquoi voulez-vous participer au programme de la Clinique Reversa ?

    Problèmes de santé pour lesquels vous prenez des médicaments :

    Que prenez-vous comme médicaments, y compris l’insuline s’il y a lieu (nom et dose) ?

    Autres problèmes de santé :

    Avez-vous déjà souffert de la goutte ?

    Êtes-vous traité pour de l’hyper ou de l’hypothyroïdie ?

    Allergie ou intolérance :

    Prenez-vous des produits naturels ? Si oui, lesquels

    Habitude de vie

    Fumez-vous la cigarette ?

    Utilisez-vous une vapoteuse ?

    Nombre de consommations d'alcool par jour ?

    Nombre de consommations d'alcool par semaine ?

    Qualité du sommeil  ?

    Avez-vous déjà fait un test de dépistage de l’apnée du sommeil ?

    Avez-vous un CPAP ?

    Si vous avez répondu oui à la question précédente, l'utilisez-vous toutes les nuits ?

    Niveau de stress ?

    Pratiquez-vous un sport sur une base régulière, si oui lequel et à quelle fréquence ?

    Souffrez-vous ou avez-vous déjà souffert d’un trouble alimentaire ?

    Niveau de connaissance de l’alimentation faible en glucides ou cétogène ?

    Pratiquez-vous ou avez-vous déjà pratiqué le jeûne ?

    Est-ce que quelqu’un vous réfère à nous ? Si oui, qui ?